Паховая грыжа (=Hernia inguinalis)

Выпячивание брюшины (Peritoneum) с содержимым брюшной полости (например, участков кишечника) через врождённые или приобретённые грыжевые отверстия (отверстия в фасции* и\или в мышечной ткани) в области паха.

Фасция = плотная соединительнотканная оболочка, покрывающая отдельные мышцы, группу мышц или целый участок тела.

Паховая грыжа (Inguinalhernie) является самой распространенной формой грыж брюшной стенки.

Каковы причины возникновения паховой грыжи?

Так называемые ингвинальные грыжи могут возникать в течение жизни или быть врожденными. Они встречаются у мужчин в шесть-восемь раз чаще , чем у женщин. В детском возрасте паховая грыжа является самым частым хирургическим заболеванием, причем мальчики до 9 раз чаще страдают от этого, чем девочки.

Врожденная паховая грыжа (Hernia congenita)

Во время внутриутробного развития в чреве матери у мужского эмбриона яички движутся из брюшной полости в мошонку. Вдоль семенного канатика и его сосудов находится уязвимое место, которое остаётся на всю жизнь и может легко выпятиться под давлением в брюшной полости (поднятие тяжестей, давление, кашель).

Также, подобная уязвимость встречается и у женщин, а именно вдоль так называемой Ligamentum rotundum-круглой связки.

Приобретенная паховая грыжа (Hernia acquisa)

возникает в обусловленном развитием уязвимых зонах брюшной стенки ниже паховой связки (вдоль пути прохождения сосудов или нервов, фасциальных или мышечных отверстий)

Какие обстоятельства способствую возникновению паховой грыжи?

  • повышение давления в брюшной полости: тяжелая физическая работа (поднятие тяжестей), сильное давление.
  • увеличение объёма в брюшной полости: беременность , асцит (=патологическое скопление жидкости в брюшной полости (Peritoneum), опухоли

Какие существуют формы паховой грыжи?

1.Классификация по возникновению: (см. выше врождённая v.s. приобретенная паховая грыжа)

2.Классификация по локализации:

  • непрямая/косвенная грыжа
  • прямая грыжа

Какие встречаются жалобы?

  • несильные боли, часто нетипичное ощущение давления
  • тянущие боли в паху, особенно при ходьбе и в сидячем положении
  • пальпируемые отёки в области паха, иногда заметные глазу
  • часто симптомы отсутствуют в положении лежа и в покое

Как диагностируется паховая грыжа?

  1. у новорожденных обнаруживается в большинстве случаев во время плача или ощущаются некие выпячивания в паху.
  2. у взрослых: в вертикальном положении доктор просит пациента покашлять или натужиться, чтобы грыжевой мешок стал заметен и осязаем. При прослушивании расхождения с помощью стетоскопа можно услышать кишечные шумы.
  3. УЗИ

Какие могут возникнуть осложнения?

Грыжевой мешок может быть защемлен, ИНКАРЦЕРАЦИЯ: содержимое брюшной полости больше не может вправляться через грыжевые ворота обратно в брюшную полость. При этом существует риск возникновения опасных для жизни защемлений кишеника и в дальнейшем защемление может нарушить кишечное кровообращение и привести к отмиранию участков кишечника.

Любое защемление - это показание к срочной операции!

Какие существуют методы терапии?

1.Открытые операции:

  • - Операция по Шолдису: доступ снаружи с реконструкцией всех слоёв тканей
  • Операция по Лихтенштейну: доступ снаружи с вшиванием специальной полимерной сетки

2.Точеная перфорация (эндоскопическим методом/лапароскопическая герниопластика )

Во время этой операции посредством лапароскопии брюшной полости грыжевые ворота закрываются с помощью синтетической сетки. Метод обеспечивает практически немедленное возобновление физической активности, грыжевые ворота находятся под давлением и защитой синтетической сетки. Метод отличается низким послеоперационным дискомфортом, а также при дальнейшемвыздоровлении низким уровнем болезненных ощущений в области паха. Виды:

  1. Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ)
  2. NOTS

Преимущества открытых операций (разрез в паховой области от 4 до 7 см)

  • очень хорошо проходит под местной анастезией
  • операция возможна также без синтетических сетей (см. операцию по Шолдису)
  • малые сети (6х12 см)

Недостатки открытых операций:

  • большой кожный разрез
  • полеоперационные боли немного сильнее

Преимущества эндоскопической хирургии (Закрытая точечная хирургия)

  • крошечный разрез на коже
  • возможность профилактики двусторонней паховой грыжи без дополнительных кожных разрезов
  • редкая необходимость в постоперационном обезболивании

Недостатки эндоскопической хирургии (Закрытая точечная хирургия)

  • всегда используются большие сети (10х15 см)
  • всегда требуется полный наркоз
Паховая грыжа
Также, подобная уязвимость встречается и у женщин, а именно вдоль так называемой Ligamentum rotundum-круглой связки.
to top